Fiche pratique

Remboursement d'une consultation médicale

Vérifié le 04/06/2018 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Respect du parcours de soins coordonnés
Hors parcours de soins coordonnés

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Le remboursement de votre consultation varie également en fonction du <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=F17042">type de conventionnement</a> du médecin.

Dans le cadre du <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=F163">parcours coordonné</a>, vous pouvez être amené à consulter un <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R20015">médecin correspondant</a>, ses tarifs sont spécifiques.

À savoir

un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">site ameli.direct</a> .

Médecin traitant
Médecin correspondant (régulier)
Médecin correspondant (ponctuel)
Spécialiste

Tarifs des consultations du médecin traitant
Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">1 €</span>)
Généraliste	Secteur 1	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">16,50 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R49290">consultation complexe</a>)	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">31,20 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R49292">consultation très complexe</a>)	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">41,00 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">16,50 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">15,10 €</span>
Spécialiste	Secteur 1	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">16,50 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R49290">consultation complexe</a>)	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">31,20 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R49292">consultation très complexe</a>)	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">41,00 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">16,50 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">15,10 €</span>
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	<span class="valeur">39,70 €</span>	<span class="valeur">39,70 €</span>	<span class="valeur">26,79 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R49292">consultation très complexe</a>)	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">41,00 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	<span class="valeur">39,70 €</span>	<span class="valeur">26,79 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">39 €</span>	<span class="valeur">26,30 €</span>

Le médecin correspondant peut être consulté pour un suivi régulier en accord avec votre médecin traitant.

Tarifs des consultations
Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)
Généraliste	Secteur 1	<span class="valeur">26 €</span>	<span class="valeur">26 €</span>	<span class="valeur">17,2 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	<span class="valeur">26 €</span>	<span class="valeur">17,2 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">15,10 €</span>
Spécialiste	Secteur 1	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">18,60 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">18,60 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">15,10 €</span>

Le <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R20015">médecin correspondant</a> peut être consulté pour un avis ponctuel avec l'accord de votre médecin traitant.

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel)
Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)
Spécialiste	Secteur 1	<span class="valeur">50,00 €</span>	<span class="valeur">50,00 €</span>	<span class="valeur">34,00 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">50,00 €</span>	<span class="valeur">34,00 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">50,00 €</span>	<span class="valeur">34,00 €</span>
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	<span class="valeur">62,50 €</span>	<span class="valeur">62,50 €</span>	<span class="valeur">42,75 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">62,50 €</span>	<span class="valeur">42,75 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">62,50 €</span>	<span class="valeur">42,75 €</span>

Lorsque vous avez déclaré un médecin traitant, vous pouvez consulter directement certains spécialistes (pas besoin de l'accord de votre médecin traitant).

Tarifs de consultations de médecins spécialistes
Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)
Gynécologue et ophtalmologue	Secteur 1	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">18,60 €</span>
Secteur 1 (consultation complexe)	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">46 €</span>	<span class="valeur">31,20 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">28 €</span>	<span class="valeur">18,60 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">15,10 €</span>
Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)	Secteur 1	<span class="valeur">43,70 €</span>	<span class="valeur">43,70 €</span>	<span class="valeur">29,59 €</span>
Secteur 1 (consultation très complexe)	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">60 €</span>	<span class="valeur">41,00 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">43,70 €</span>	<span class="valeur">29,59 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">39 €</span>	<span class="valeur">26,30 €</span>

Attention :

ces tarifs s'appliquent <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=F163">si vous avez déclaré un médecin traitant</a>. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

À savoir

certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1<Exposant>ère</Exposant> consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin. Hors parcours de soins le taux de remboursement est de 30 % du <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R2108">tarif conventionnel</a> et le taux du ticket modérateur est de 70 %.

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins
Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)
Généraliste	Secteur 1	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">6,50 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">6,50 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">5,90</span>
Spécialiste	Secteur 1	<span class="valeur">33 €</span> maximum	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">6,50 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">25 €</span>	<span class="valeur">6,50 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">23 €</span>	<span class="valeur">5,90</span>
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	<span class="valeur">52 €</span> maximum	<span class="valeur">39,70 €</span>	<span class="valeur">15,71 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">39,70 €</span>	<span class="valeur">15,71 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">39 €</span>	<span class="valeur">14,9 €</span>
Cardiologue	Secteur 1	<span class="valeur">58 €</span> maximum	<span class="valeur">45,73 €</span>	<span class="valeur">21,01 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	<span class="valeur">45,73 €</span>	<span class="valeur">21,01 €</span>
Secteur 2	Honoraires libres	<span class="valeur">45,73 €</span>	<span class="valeur">21,01 €</span>

À savoir

le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

Le taux de remboursement est de 30 % du <a href="https://www.lacouture62.fr/administration-en-ligne/?xml=R2108">tarif conventionnel</a>.

Le taux du ticket modérateur est de 70 %.